2019年3月22日上午，中国县域医疗发展高峰论坛在浙江宁波成功召开。会议由中国县域医院院长联盟、博鳌县域医疗发展研究中心主办。本次大会将从县域医疗机构心脑血管疾病管理、慢病健康管理、政策法规、医疗支付制度改革、绩效管理等进行探讨。

中国县域医院院长联盟主席、中华预防医学会王陇德院士，国家卫生健康委员会疾病预防控制局雷正龙副局长，国家卫生健康委员会食品安全标准与监测评估司张志强副司长，国家卫生健康委员会体制改革司综合处杨志光处长，国家卫生健康委员会疾病预防控制局吴良有处长，中国县域医院院长联盟秘书长、中华预防医学会孔灵芝副会长，国家卫生健康委员会卫生发展研究中心赵琨研究员，中国疾病预防控制中心慢病中心周脉耕副主任，国家卫健委脑防委基地医院专家委员会主任委员、天津环湖医院王金环院长，中国胸痛中心专家委员会执行主任委员、上海交通大学附属胸科医院方唯一教授。全国1200多家县域医院院长，以及来自全国各地的专家、媒体、企业等两千余人参加了此次会议。中国县域医院院长联盟执行主席、北京大学第一医院霍勇教授，中国县域医院院长联盟秘书长、中华预防医学会孔灵芝副会长主持会议。

雷正龙：发挥政策叠加效应，实现“大病不出县”
国家卫生健康委员会疾病预防控制局雷正龙副局长在致辞中对此次峰会论坛的召开表示了衷心祝贺。他表示今年两会，重大疾病防治、深化医改依然是重点民生问题，民之所盼，政府所向。全国人大会议中，李克强总理就慢性病防治强调分级诊疗和家庭医生的作用，县级医院作为基层三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，在分级诊疗过程中有至关重要的作用，同时我国慢性疾病负担突出，其根本原因在于医疗供需矛盾突出，已然成为影响县域医疗进一步取得成效的瓶颈，因此需要全面落实医疗卫生体制政策改革，将医共体建设作为推动县域综合医改的总抓手，加速县乡医疗卫生机构一体化建设，以全民健康为中心，下沉优质医疗资源，发挥对口资源、人才引进、骨干培养等叠加效应，有效落实县域医疗的改革措施，满足人民群众的医疗卫生健康需求，努力实现“大病不出县”的国家卫生改革战略目标。最后他指出县域医院院长联盟具有丰富的专家资源，具有联系面广、包容性大、人才荟聚等优势，集众智可献良策，聚众力可促发展。联盟必将在健康中国的建设中发挥历史性的贡献。


张志强：共建共享，为建设健康中国奠定坚实基础

国家卫生健康委员会食品安全标准与监测评估司张志强副司长致辞中表示县域医疗与老百姓关系最为密切，距离最近，因此要坚持以人民为中心的实践原则，以高质量、高水平建设县域医疗卫生机构，不断优化人民群众的医疗卫生服务，让群众不得病、少生病、就近看得上病、看得好病，创新县域医疗服务体系、管理体制和运营机制，提升县域医疗服务质量和基层水平，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，着力增强群众的健康幸福感和安全感。同时为实现“健康中国”的伟大目标，国务院推出《国民营养计划（2017-2030）》，营养是人类赖以生存和发展的基本物质，营养与人类疾病的发生、发展、治疗及康复密切相关，诸如高血压、糖尿病等心脑血管疾病也被划分为营养相关疾病。国家营养计划强调以“人民健康”为中心，以国民营养为切入点，充分结合我国经济和社会发展水平，大力普及营养知识、优化营养健康服务、完善营养制度，形成生命全周期和健康全过程的国民营养新格局，共建共享、为建设健康中国奠定坚实基础。


王陇德：凝心聚力，强化基层，促进县域医院疾病防治能力提升

中国县域医院院长联盟主席、中华预防医学会会长王陇德院士首先回顾了健康中国建设战略的主要内容，习近平总书记在全国卫生与健康大会中作重要指示：“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”县域医院院长联盟的成立正顺应了医疗改革发展，推进了分级诊疗进一步向基层落实。王院士分别就政策引导、针对性干预、防治网络等七大问题进行阐述，并对2018年工作内容、2019年的重点工作进行汇报，数据显示诊疗中心建设发展远远不够，仅20%在县域建设。且由于卒中与胸痛互为影响，如果联合建设将大幅度提高救治效率。就此提出2019年三项重要行动：县域心脑血管急救体系建设；县域慢病健康管理中心建设；社区卫生服务中心能力提升。同时2019年联盟将继续召开中国县域医疗峰会、院长论坛等，搭建县域院长沟通平台，促进相互学习与借鉴，为健康中国建设作出应有的努力和贡献。


霍勇：加速卒中-胸痛双中心建设，推动县域医疗分级诊疗落地

中国县域医院院长联盟执行主席、北京大学第一医院霍勇教授着重对县域心脑血管疾病急救体系的建设作汇报和交流，霍教授引用国家卫生健康委员会马晓伟主任两会期间答记者问“分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体质改革成功之时”，分级诊疗是国家医改的关键。当下脑血管疾病和心血管疾病占我国城市与农村居民死因构成的43.16%，已成为县医院在临床实践中面对的主要难题。目前，越来越多县医院积极加入卒中中心、胸痛中心的建设，搭建县域心脑血管疾病急救体系，提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力，提高急性心脑血管疾病医疗救治质量，必然会推动县域卒中和胸痛双中心的快速发展。这种效果不仅仅是一个学科、一个医院、更是对一片区域，对整个社会的疾病防治工作作出重大推进。


杨志光：推进县域综合改革，构建整合型医疗服务体系

国家卫生健康委员会体制改革司综合处杨志光处长从不同的角度去看待现行的医疗服务体系，在深化医疗改革多年，我国医疗服务能力取得了长远的进步，但与广大人民的需求相比，就要求我们进一步加强服务体系建设。在县域综合改革方面，杨处长强调马晓伟主任的“四个抓手、四个分开”：以学科建设为抓手，解决区域分开；以县医院为抓手，解决城乡分开；以病种为抓手，解决上下分开；以支付方式改革为抓手，解决急慢分开。其中县域医院作为分级诊疗中最重要的环节，城市的三级网络是省市县，农村的三级网络是县乡村，县域医疗机构作为中间节点，具有承上启下的作用。首先县域医院要靠自身建设，以学科建设、人才建设和能力建设为核心，以解决县区域内70%-80%的疾病问题。在做好县域医院自身发展的同时，积极探索县乡医疗服务一体化改革，在行政上实行一体化管理、人员上实现一体化统筹、资产上实现一体化监管、业务上实现一体化运行、绩效上实现一体化核算、药械上实现一体化采供，“六统一”管理，建立新型运行机制，破解改革关键环节的难点。实现县乡医院“联姻”，构建整合型医疗服务体系，让群众“看病难”、“看病贵”问题得到有效缓解，实现“群众看病方便实惠、基层医疗网底夯实、医院运营提质增效”的多方共赢局面。


孔灵芝：县域医共体建设背景下，加强慢病健康管理

中国县域医院院长联盟秘书长、中华预防医学会孔灵芝副会长以“医共体下的县域慢病健康管理”作重要发言，她阐述了县域慢病健康管理的重要性、必要性，并指出随着2018年《关于印发健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知》的发布，县域医疗卫生工作将迎来重大机遇，在国家政策的推动下，以人民健康为核心、不断优化资源配置、逐渐提升服务能力，将县域医疗体系打造为管理、服务、责任、利益一体的县域医共体。通过专科诊疗中心建设、县域慢病健康管理中心建设、慢病全程管理流程设立等方案实施，有力地推进县域心脑血管急救体系及慢病健康管理体系的构建，最终实现资源整合、目标明确、职责清晰、能力提升的县域医共体管理机制，完成个人医疗费用下降至28%、基层就诊率大于65%、县域就诊率大于90%的县域医共体建设的目标。

赵琨：胸痛中心建设民之所盼，政之所向

国家卫生健康委员会卫生发展研究中心赵琨研究员以天津市胸痛中心服务体系为例作经济学评价，赵琨研究员表示数据来源于天津市2014-2019年期间，中国心血管健康联盟上报的31家医疗机构中的STEMI患者数据，其中患者发病到就诊时间基层版胸痛中心为135分钟、标准版胸痛中心为158分钟均明显短于未通过胸痛中心认证医疗机构的176分钟；进门-开始溶栓时间（D2N）基层版胸痛中心为32分钟、标准版胸痛中心为40分钟均短于未通过胸痛中心医疗机构的42分钟；进门-球囊时间（D2B）标准版胸痛中心以72分钟短于未通过胸痛中心及基层版胸痛中心，与此同时通过卫生服务体系视角的成本效用分析可以看出标准版胸痛中心和基层版胸痛中心与非胸痛中心相比均具有很好的成本效果。最终赵琨研究员建议对于标准版胸痛中心，可进一步加强区域性协同救治体系建设，进一步缩短STEMI患者的发病到救治时间；对于基层版胸痛中心，可进一步加强院内救治能力的提升，以及出院患者的联合用药指导。


周脉耕：以信息数字化平台，助力县域医疗体系建设

县域联盟信息化与医疗大数据学组、中国疾病预防控制中心慢病中心周脉耕教授介绍了县域医院信息化与医疗数据利用现状调查，调研对象涉及25个省，265个城市，923家县医院共计1221家县医院，主要以二级以上公立综合人民医院和中医院为主，调研内容涉及五大医疗中心建设及医院信息化情况，结果反映出目前临床诊治中心的认知能力和储备情况不断提升，多数医院的信息化建设较为发达，但信息共享建设较为薄弱。并提出几点意见：1.加快大数据中心/临床科研数据中心的建设；2.提高县域医疗机构新媒体宣传的使用率；3.提供更多网络/自助挂号机等互联网便民服务；提高院内信息系统之间的协同性，尽快实现医生移动端查房；建设数字远程会诊系统平台，为患者提供远程会诊、电子化上下转诊等服务等意见。


王金环：以病人为中心，推动县域医院发展

天津环湖医院王金环院长详细介绍了市县医院的发展与疾病管理流程再造，基层地区是心脑血管疾病重灾区，王院长分别通过组织管理层面、院内急诊能力欠缺、学科交叉流程复杂、诊疗技术薄弱、信息化建设滞后、患者管理部连贯、合格专业技术人员缺乏、院前急救水平不足等八方面将县域医院发展问题梳理清楚，并通过实际案例进行分析，呼吁县域医院要以病人为中心，从自身做起对各流程进行再造，推动医院的发展，更好的发挥卒中中心、胸痛中心在心脑血管疾病防控中的作用。


盛惊州：企业助力下，百姓健康响彻全国

赛诺菲基层医疗事业部总经理盛惊州先生作为企业代表进行发言，他表示企业作为国家心脑血管疾病防治工作的一份子，伴随着县域心脑血管疾病急救体系建设项目的启动，能更好投身县域医疗发展的大事业中，并由衷希望中国老百姓健康的声音响彻县域、响彻社区、响彻全中国。

中国县域医院院长联盟2019年重点项目启动仪式，2019年在政府的指导下，专家的支持下，中国县域医院院长联盟将在县域心脑血管疾病急救体系建设、胸痛中心价值医学研究、慢病健康管理中心建设以及社区卫生服务中心能力提升等方面继续携手县域和社区服务中心院长共同推广实施。

“县域心脑血管疾病急救体系建设项目”旨在推动县域卒中和胸痛急救环节的整合标准化流程和管理要点，推动建设以缩短总缺血时间为核心的行之有效及持续改进的心脑血管急性救治管理体系，目前该项目的医院征集工作已陆续开展，收到了五十余家医院的申请，率先启动项目。在场领导专家对“县域心脑血管疾病急救体系建设项目”试点示范单位以及试点建设单位进行授牌仪式。







                                                                                                             试点示范单位授牌






                                                                                                                       
                                                                                            试点建设单位授牌